根管消毒手术不当的危害,根管消毒手术的风险如何避免

对于一个齿科连锁的医疗总监来说，应该制定出一个操作的流程与规范来最大可能的降低诊所医生在这方面的风险。如果是我，可能会请北大口腔或者首医牙体科的专家来做培训，请集团内部的高资医生来做培训，让诊所手术的各个环节来保证减少可能的风险。根管消毒手术不当的危害,根管消毒手术的风险如何避免？

根管消毒的手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。病人可能会觉得麻烦，承受的痛苦较多；

1.感染：由于手术在口腔内进行，如果医生在手术过程中不卫生，可能导致术后感染，感染现象更严重，一旦发生，应及时到医院治疗；

2.根折：由于本手术需要机械扩大根管的厚度，如果损伤可能使根管壁变薄，导致抗力差，可能发生根折；

3.牙齿折断：由于这种手术会进行一系列的手术，因此牙根的质地可能会变得更加脆弱，因此可能会发生牙齿折断。

4.肿胀:如果医生在做这个手术时损伤了爱美人士的牙龈，通常不需要特殊处理。

最大的副作用是在根管消毒过程中在牙齿上钻一个洞，暴露感染的牙髓和根管，并去除部分感染的根管壁组织。这两点都对牙齿未来的咬合力产生了负面影响，如过度磨损和牙周病逆行感染。

1.感染：因为这项手术是在口腔内进行操作，因此如果手术过程中医生操作不卫生的话，就可能会导致术后发生感染的情况，感染的现象是比较严重的，因此一旦发生就要及时到医院去进行治疗;

2.根折：由于在做此项手术的时候需要用机械的方式来对根管的粗度进行扩大，所以如果发生损伤以后可能会使根管壁变薄，从而导致抗力性变差，因此就可能会发生根折的现象;

3.牙齿折裂：因为做此项手术会进行一系列的操作，所以可能会导致牙根的质地变得更加脆弱，因此就可能会发生牙齿折裂的情况。

4.肿胀：如果在做此项手术的时候医生损伤爱美人士的牙龈，就可能会出现肿胀的情况，这类情况通常不需要特殊的处理。

1，感染的根管内一般只有7~8种细菌定植，而口腔内的细菌则多达300余种，开放会为根管内带入新的细菌。

2，在感染的根管中，70~80%的感染通常只是位于根管的中上段，在根管预备后再开放根管会污染原本还算“洁净”的中下段根管。

3，感染根管内细菌的定植原本处于一个氧化还原电位平衡中，在根管预备后细菌互相之内制约作用削弱，开放根管容易使进入根管内的“口腔细菌”失去制约而急剧增生。

4，感染根管内细菌一般多为革兰氏阴性菌，罕见革兰氏阳性菌，大量文献报道很多经完善根管消毒后仍失败的病例是因为根管内检测出了革兰氏阳性菌，尤其是粪肠球菌感染的根管几乎就是拔牙的适应症。

既然不允许根管开放，那么许多以前认为需要根管开放的病例应该作何处理，下面分别做叙述，约诊间痛的发生率是低于我们科室的“老大夫”的还有以前的我）。

1，急慢性牙髓炎：牙髓炎其实绝大多数情况下炎症仅限于冠髓，局麻下拔髓后氢氧化钙封药就可以，当然了一次法根充现在是主流了。

2，急慢性根尖炎根尖无脓肿：注意无菌原则，在彻底去腐的情况下开髓，揭顶，配合edta，次氯酸纳，去除髓腔内感染，有protaper器械的可以冠向深入法开始预备清创，没有的用手用k挫疏通根管，注意选好初挫，手法一定用好平衡力法，根尖定位仪测量好长度，配合edta，大量冲洗都是要点，预备到比初挫大一到两号，就可以氢氧化钙封药了，可以适量加入碘仿。

3，根尖周炎形成脓肿，脓肿为骨膜下或粘膜下脓肿时：和无脓肿情况一样预备根管，不同的是最后需要在脓肿形成的颊侧切开，视脓肿大小可以选择是否放置引流条。

4，根尖周脓肿，脓肿局限于根尖：这种情况最为复杂，若能建立通畅的根尖孔引流，在临床上大量NS冲洗后可以封药，若达不到，国外比较极端的做法是在局麻下骨皮质钻孔引流，而我就选择开放根管了，这是需要开放根管的情况1、第二种需要开放根管的情况是，我们医院外科需要拔牙的病例，患者处于急性炎症期，开放引流配合消炎药缓解急性炎症后拔除。